Референт экспертно-аналитического отдела управления организации обязательного медицинского страхования

Обязанности

• Осуществляет ежемесячный прием от медицинских организаций счетов и реестров счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования
• Осуществляет контроль реестров счетов на соответствие установленному порядку информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования
• Проводит идентификацию застрахованных лиц, указанных в реестрах счетов медицинских организаций, на принадлежность их к конкретным страховым медицинским организациям регионального и центрального сегментов единого регистра застрахованных лиц
• Проводит медико-экономический контроль соответствия медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, базовой программе обязательного медицинского страхования
• обоснованности применения тарифов на оплату медицинской помощи, правильности оформления документации
• Проводит медико-экономическую экспертизу случаев оказания медицинской помощи застрахованным лицам за пределами территории страхования с установлением соответствия фактических сроков оказания медицинской помощи и объемов, предъявленных к оплате медицинских услуг, записям в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации
• Оформляет выявленные в результате медико-экономического контроля и медико-экономической экспертизы нарушения в заключениях медико-экономического контроля и медико-экономической экспертизы
• Организует проведение экспертизы качества медицинской помощи в рамках межтерриториальных расчетов
• Анализирует информацию по объемам медицинской помощи, оказанной лицам, застрахованным на территории Саратовской области, в медицинских организациях других субъектов РФ
• Участвует в подготовке документации по межтерриториальным расчетам и форм отчетности ТФОМС Саратовской области
• Контроль достоверности показателей статистической и финансовой отчетности территориального фонда в части межтерриториальных расчетов

Требования

высшее медицинское образование, опыт практической работы не менее 5 лет, прошедший обучение по экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования

Адрес места работы

Саратовская область, г Саратов, им Петра Столыпина проспект, дом: Д. 10;

Сообщить об ошибке